LAPORAN PENDAHULUAN
PADA PASIEN DENGAN HIFEMA
A. Definisi
Hifema adalah adanya darah di dalam kamera anterior (Smeltzer,2001). Hifema atau adanya darah dalam bilik mata depan dapat terjadi karena trauma tumpul (Sidarta,1998). Bila pasien duduk hifema akan terlihat mengumpul di bagian bawah bilik mata depan dan hifema dapat memenuhi seluruh ruang bilik mata depan. Darah dalam cairan aqueus humor dapat membentuk lapisan yang terlihat. Jenis trauma ini tidak perlu menyebabkan perforasi bola mata.
B. Etiologi
Hifema biasanya disebabkan trauma pada mata, yang menimbulkan perdarahan atau perforasi (Douglas, 2002). Inflamasi yang parah pada iris, sel darah yang abnormal dan kanker mungkin juga bisa menyebabkan perdarahan pada bilik depan mata. Trauma tumpul dapat merobek pembuluh darah iris atau badan siliar. Gaya-gaya kontusif akan merobek pembuluh darah iris dan merusak sudut kamar okuli anterior. Tetapi dapat juga terjadi secara spontan atau pada patologi vaskuler okuler. Darah ini dapat bergerak dalam kamera anterior, mengotori permukaan dalam kornea.
C. Tanda dan Gejala
- Pandangan mata kabur
- Penglihatan sangat menurun
- Kadang – kadang terlihat iridoplegia & iridodialisis
- Pasien mengeluh sakit atau nyeri
- Nyeri disertai dengan efipora & blefarospasme
- Pembengkakan dan perubahan warna pada palpebra
- Retina menjadi edema & terjadi perubahan pigmen
- Otot sfingter pupil mengalami kelumpuhan
- Pupil tetap dilatasi (midriasis)
- Tidak bereaksi terhadap cahaya beberapa minggu setelah trauma.
- Pewarnaan darah (blood staining) pada kornea
- Kenaikan TIO (glukoma sekunder )
- Sukar melihat dekat
- Silau akibat gangguan masuknya sinar pada pupil
- Anisokor pupil
- Penglihatan ganda (iridodialisis)
D. Patofofiologi / Pathways
"maaf untuk pathway belum bisa terlampirkan, cari di google saja" :D
E. Pemeriksaan Diagnostik
- Kartu mata snellen (tes ketajaman pengelihatan) : mungkin terganggu akibat kerusakan kornea, aqueus humor, iris dan retina.
- Lapang pengelihatan : penurunan mungkin disebabkan oleh patologi vaskuler okuler,glukoma.
- Pengukuran tonografi : mengkaji tekanan intra okuler ( TIO ) normal 12-25mmHg.
- Tes provokatif : digunakan untuk menentukan adanya glukoma bila TIO normal atau meningkat ringan.
- Pemerikasaan oftalmoskopi : mengkaji struktur internal okuler, edema retine, bentuk pupil dan kornea.
- Darah lengkap, laju sedimentasi LED : menunjukkan anemia sistemik/infeksi.
- Tes toleransi glokosa : menentukan adanya /kontrol diabetes.
F. Penatalaksanaan Medis
- Pasien tetap istirahat ditempat tidur (4-7 hari ) sampai hifema diserap.
- Diberi tetes mata antibiotika pada mata yang sakit dan diberi bebat tekan.
- Pasien tidur dengan posisi kepala miring 60ยบ diberi koagulasi.
- Kenaikan TIO diobati dengan penghambat anhidrase karbonat. (asetasolamida).
- Di beri tetes mata steroid dan siklopegik selama 5 hari.
- Pada anak-anak yang gelisah diberi obat penenang
- Parasentesis tindakan atau mengeluarkan darah dari bilik mata depan dilakukan bila ada tanda-tanda imbibisi kornea, glaukoma sekunder, hifema penuh dan berwarna hitam atau bila setelah 5 hari tidak terlihat tanda-tanda hifema akan berkurang.
- Asam aminokaproat oral untuk bekuan darah.
- Evakuasi bedah jika TIO lebih 35 mmHg selama 7 hari atau lebih 50 mmH selama 5 hari.
- Vitrektomi dilakukan bila terdapat bekuan sentral dan lavase kamar anterior.
- Viskoelastik dilakukan dengan membuat insisi pada bagian limbus.
G. Pengkajian
1. Data subyektif
a. Pandangan kabur atau gandab. Penglihatan silauc. Penglihatan berkurang atau tidak adad. Kesukaran melihat dekate. Kelelahan dan ketegangan mataf. Nyerig. Peningkatan air mata (epifora)
2. Data obyektif
a. Tanda-tanda vitalb. Drainasec. Hemoragid. Anisokor pupile. Pupil tidak bereaksi terhdap sinarf. Perubahan kelopak mata, edema, kekakuan, kemerahang. Ketajaman penglihatanh. Pembengkakan kelopak matai. Edema kornea kontusio orbita kelopak mata
3. Kondisi / penyakit yang menyertai
a. Diabetes melitusb. Masalah-masalah sinusc. Hipertensid. Glaukomae. Penyakit, trauma atau tumr yang berhubungan dengan serebralf. Robekan retinag. Penyakit autoimun4. Pembedahan atau penyakit sebelumnyaa. Pembedahan atau penanganan matab. Trauma kepala atau mukac. Koma hipertensid. Degenerasi retinae. Ketergantungan zat
5. Riwayat keluarga
a. Glaukomab. Diabetes melitusc. Katarakd. Pigmentosa retinitis
6. Riwayat sosial
a. Bahaya pekerjaan atau rekreasib. Kewaspadaan keamanan yang digunakanc. Ketergantungan obat atau alkohold. Kerja fisik yang berat
H. Diagnosa Keperawatan
I. Nyeri berhubungan dengan terpajannya reseptor nyeri sekunder trauma tumpul
Tujuan : rasa nyeri berkurang
Kriteria hasil :
- Pasien mendemonstrasikan pengetahuan pengontrolan nyeri
Intervensi
- Pasien mengalami dan mendemonstrasikan periode tidur yang tidak terganggu
a. Kaji tipe, intensitas dan lokasi nyeri
b. Gunakan tingkatan skala nyeri untuk menentukan dosis analgetik
c. Pertahankan tirah baring dengan posisi tegak atau posisi kepala 60ยบ
d. Lakukan bebat mata pada bagian yang sakit
e. Berikan kompres dingin untuk mengurangi nyeri dan pembengkakan
f. Berikan sedasi untuk meminimalkan aktivitas
g. Berikan analgetik dan kortikosteroid
h. Berikan gosok punggung, perubahan posisi untuk meningkatkan kenyamanan
i. Bantu ajarkan teknik relaksasi
2. Resiko terjadi komplikasi dan perdarahan ulang berhubungan dengan patologi vaskuler okuler
Tujuan : tidak terjadi perdarahan ulang
Kriteria hasil :
a. Perdarahan utama segera berhenti dan dapat diserap kembali
b. Jumlah darah dalam kamera okuli anterior tidak bertambah
c. Tidak terjadi obstruksi pada jaringan trabekular
Intervensi :a. Kaji jumlah perdarahan pada okuli anteriorb. Mata diperiksa untuk melihat adanya perdarahan sekunder dan kenaikan TIO
c. Pertahankan tirah baring dan pemberian sedasi untuk minimal aktivitasd. Posisikan pasien tetap dalam posisi tegak diame. Berikan balut tekan pada mata yang sakit dan lakukan penggantian balutanf. Beri koagulansia dan antibiotikag. Evakuasi perdarahan dengan parasentesish. Berikan anhidrase karbonat (asetasolamide) untuk atasi kenaikan TIO
3. Perubahan persepsi sensori berhubungan dengan kerusakan penglihatan
Tujuan : pasien mampu beradaptasi dengan perubahan
Kriteria hasil :
a. Pasien menerima dan mengatasi sesuai dengan keterbatasan penglihatan
b. Menggunakan penglihatan yang ada atau indra lainnya secara adekuat
Intervensi :
c. Perkenalkan pasien dengan lingkungan sekitarnya
d. Beritahu pasien untuk mengoptimalkan alat indera yang lain
e. Bantu pasien untuk beradaptasi menggunakan indera lainnya yang tidak mengalami trauma
f. Kunjungi dengan sering untuk menentukan kebutuhan dan menghilangkan ansietas
g. Anjurkan untuk mengekspresikan perasaan dan pikiran
h. Libatkan orang terdekat dalam perawatan dan aktivitas
i. Kurangi bising dan berikan istirahat yang seimbang
4. Ansietas berhubungan dengan perubahan status kesehatan dan penurunan ketajaman penglihatan
Tujuan : ansietas dapat teratasi
Kriteria hasil :
a. Pasien mendemonstrasikan penilaian penanganan adaptif untuk mengurangi ansietas
b. Pasien mendemonstrasikan pemahaman proses penyakit
Intervensi :
c. Kaji tingkat ansietas pasien
d. Diskusikan metode penanganan ansietas
e. Dorong mengungkapkan ansietas
f. Pertahankan limgkungan yang tenang
g. Berikan dukungan emosional
h. Tempatkan seluruh barang-barang yang dibutuhkan dalam jarak yang dapat dijangkau
i. Pastikan bahwa bantuan terhadap aktivitas sehari-hari akan ada
j. Bantu atau ajarkan teknik relaksasi, nafas dalam, meditasi
5. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi mengenai perawatan diri dan proses penyakit
Tujuan : pasien memiliki pengetahuan yang cukup mengenai penyakitnya
Kriteria hasil :
a. Pasien memahami instruksi pengobatan
b. Pasien memverbalisasikan gejala-gejala untuk dilaporkan
Intervensi :
c. Beritahu pasien tentang penyakit yang diderita
d. Ajarkan perawatan diri selama sakit
e. Ajarkan prosedur penetesan obat tetes mata dan penggantian balutan pada pasien dan keluarga
f. Diskusikan gejala-gejala terjadinya perdarahan ulang dan keniakan TIO
DAFTAR PUSTAKA
- Vaughan, Dale. Oftalmologi Umum. Alih bahasa Jan Tambajong dan Brahm U. Ed. 14. Jakarta : Widya Medika ; 2000.
- Sidarta, Ilyas. Penuntun Ilmu Penyakit Mata. Cet. 5. Jakarta : Balai Penerbit FKUI ; 1998.
- Tucker, Susan Martin et al. Standar Perawatan Pasien : proses keperawatan, diagnosis dan evaluasi. Alih bahasa Yasmin Asih dkk. Ed. 5. Jakarta : Egc ; 1998
- Darling, Vera H & Thorpe Margaret R. Perawatan Mata. Yogyakarta : Penerbit Andi; 1995.
- Smeltzer Suzanne C. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth. Alih bahasa Agung Waluyo, dkk. Editor Monica Ester, dkk. Ed. 8. Jakarta : EGC; 2001.
- Doenges, Marilynn E. Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman untuk Perencanaan dan pendokumentasian Perawatan Pasien. Alih bahasa I Made Kariasa. Ed. 3. Jakarta : EGC;1999
- Douglas, Raymond S. Hifema. Departement of Ophthalmology, UCLA Menical Center, Los Angeles, CA. 2002
This is dummy text. It is not meant to be read. Accordingly, it is difficult to figure out when to end it. But then, this is dummy text. It is not meant to be read. Period.
ConversionConversion EmoticonEmoticon