MOBILISASI DAN IMOBILISASI
A. Pengertian
- Mobilisasi adalah kemampuan seseorang untuk bergerak bebas.
- Imobilisasi adalah suatu usaha mengkoordinasi system muskuluskeletal dan system syaraf dalam mempertahankan keseimbangan, postur dan kesejajaran tubuh selama mengangkat, membungkuk, bergerak dan melakukan aktivitas sehari-hari.
( Perry, Potter 1997 )
B. Konsep Anatomis, Fisiologis dan Faktor Penggerak
A. Pengaturan Gerak
1) Sistem Skeletal
Adalah pendukung tubuh dan terdiri dari empat tulang panjang, pendek, pipih dan ireguler. Tulang panjang membentuk tinggi tubuh (mis : femur, fibula). Tulang pendek dalam bentuk berkelompok yang akan menghasilkan gerakan pada ekstremitas. Tulang pipih mendukung struktur bentuk seperti tulang tengkorak dan gtulang rusuk dari toraks. Tulang ireguler membentuk kolumna Vertebra dan beberapa tulang tengkorak.
2) Karakteristik Tulang
Meliputi kekakuan dan elastisitas berhubungan dengan kekakuan tulang yang penting untuk mempertahankan panjang tulang tetap lurus membuat tulang dapat menyangga berat badan.
3) Sendi
Adalah sesuatu yang menghubungkan antar tulang.
Mobilisasi sendi adalah suatu tehnik yang digunakan untuk menangani disfungsi sendi seperti kekakuan, hipomobilitas sendi reversibel dan nyeri.
Mobilisasi merupakan gerakan pasif yang dilakukan oleh fisioterapis pada kecepatan yang cukup lambat sehingga pasien dapat menghentikan gerakan. Tehnik yang diaplikasikan dapat berupa gerakan osilasi, stakato, atau penguluran secara kontinyu untuk meningkatkan mobilitas dan mengurangi nyeri baik dengan gerakan fisiologis atau gerakan assesori. Gerakan fisiologis didasari oleh gerak osteokinamatik seperti fleksi, ekstensi, dan rotasi. Sedangkan gerakan assesori, didasari oleh gerak artrokinematik berupa traksi-distraksi, translasi, roll slide, dan manipulasi.
Efek gerakan sendi
- Gerakan sendi akan menstimulasi aktifitas biologi dengan pengaliran cairan sinovial yang membawa nutrisi pada bagian avaskuler di kartilago sendi pada permukaan sendi dan fibrokertilago sendi.
- Gerakan sendi dapat mempertahankan ekstensibilitas dan kekuatan tegangan pada jaringan artikular dan periartikular. Pada immobilisasi terjadi poliferasi lemak yang menyebabkan perlekatan intra artikular dan perubahan biokimia pada tendon, ligamen, dankapsul sendi sehingga menyebabkan kontraktur dan kelemahan ligamen.
- Impuls syaraf afferen dari reseptor sendi akan memberikan informasi ke sistem syaraf pusat yang memberikan kesadaran posisi dan gerakan.
Indikasi
- Nyeri dan spasme otot Nyeri pada sendi dan spasme otot dapat ditangani dengan tehnik gentle joint play untuk menstimulasi efek neurofisiologi dan efek mekanik.
- Efek neurofisiologi Tehnik mobilisasi traksi osilasi menstimulasi mechanoreseptor yang dapat menghambat transmisi stimulasi nocicencoric pada level spinal cord atau brain stem.
- Efek mekanik Tehnik mobilisasi traksi osilasi menyebabkan terjadinya pergerakan cairan sinovial yang membawa zat-zat gizi pada bagian yang bersifat avaskuler di kartilago artikular dan juga di intra artikular fibro kartilago. Tehnik mobilisasi ini membantu menjaga pertukaran zat-zat gizi serta mencegah nyeri dan efek degenerasi statik saat sendi mengalami pembengkakan atau nyeri dan keterbatasan gerak. Keterbatasan yang bersifat progresif Pada patologi jaringan yang dapat menyebabkan keterbatasan gerak secara progresif tehnik mobilisasi dapat memelihara gerakan dan memperlambat keterbatasan yang dapat terjadi.
- Immobilitas fungsional Tehnik traksi osilasi bermanfaat untuk menjaga mobilitas sendi dan gerakan yang mungkin terjadi juga mencegah terjadinya hambatan gerak yang merupakan efek dari immobilisasi
Kontra indikasi
Hypermobilitas Pada hipermobilitas tidak dapat diberikan tehnik mobilisasi karena masalah yang ada pada hypermobilitas bukanlah gangguan mobilitas sendi melainkan stabilatas.
Efusi sendi Pada sendi yang mengalami efusi tidak boleh dilakukan mobilisasi karena keterbatasan yang terjadi adalah karena penumpukan cairan dan karena adanya respon otot terhadap nyeri, bukan karena pemendekan otot ataupun kapsul ligament. Inflamasi Pemberian mobilisasi pada fase inflamasi dapat menimbulkan nyeri dan memperberat kerusakan jaringan.
Klasifikasi sendi adalah :
- Sendi : mengacu pada ikatan tulang dan tulang. Contoh : Sakrum, pada sendi vertebra
- Sendi Kotilagus : Memiliki sedikit pergerakan tetapi elastis dan menggunakan kartilago untuk menyatukan permukaan. Contoh : antara sternum dan iga.
- Sendi Fibrosa : adalah sendi tempat ke dua permukaan tulang disatukan dengan ligamentum atau membrane. Contoh : Tulang tibia dan fibula.
- Sendi Sinosial : sendi yang dapat bergerak bebas karena permukaan tulang yang berdekatan dilapisi kartilago artikular dan dihubungkan oleh ligament sejajar dengan membran sinosial. Contoh : Humerus, Radius, Ulna dihubungkan oleh kartilago dan ligament membentuk sendi putar.
- Ligamen : adalah ikatan jaringan fibrosa yang berwarna putih, mengkilat, fleksibel mengikat sendi menjadi satu dan menghubungkan tulang dengan kartilago. Contoh : ligamentum mencegah kerusakan medula spinalis saat punggung bergerak.
- Tendon : adalah jaringan ikat fibrosa berwarna putih, mengkilat yang menghubungkan otot dengan tulang. Contoh : Tendon Achiles
- Kartilago : adalah jaringan penyambung yang tidak mempunyai vaskuler yang terletak terutama disendi dan thoraks, trachea, laring, hidung dan telinga.
- Otot Skeletal : Ada 2 tipe kontraksi otot : isotonic dan isometric. "Pada kontraksi otot isotonic, peningkatan otot menyebabkan kontraksi otot memendek, dan kontraksi isomatrik menyebabkan peningkatan tekanan otot atau kerja otot tetapi tidak ada pergerakan aktif".
- Otot Dalam Pergerakan : Pengaturan Postur dan Gerakan (Postur dan pergerakan dapat mencerminkan kepribadian dan suasana hati seseorang. Postur juga tergantung pada ukuran skelet dan perkembangan otot skelet).
- Tonus Otot : adalah suatu keadaan normal dari tegangan otot yang seimbang. Ketegangan dicapai dengan kontraksi dan relaksasi secara bergantian tanpa gerakan aktif, serat dari kelompok otot tertentu.
- Otot Antagonistik : Bekerjasama untuk menggerakkan sendi. Selama pergerakan, otot penggerak aktif berkontraksi dan otot antagonisnya berelaksasi.
- Otot Sinergistik : Berkontraksi bersama untuk menyempurnakan gerakan yang sama.
- Otot Antigravitasi : Terutama berpengaruh pada stabilisasi sendi. Otot secara terus menerus melawan gerak gravitasi tubuh dan mempertahankan postur tegak atau duduk.
B. Sistem Syaraf
Pergerakan dan postur tubuh diatur oleh system syaraf. Area motorik volunteer utama, berada di korteks serebral. Umumnya serabut motorik turun dari jalur motorik dan bersilang pada tingkat modula sehingga serabut motorik dari jalur motorik kanan mengawali gerakan volunter untuk tubuh bagian kiri dan serabut motorik dari jalur motorik kiri mengawali gerakan volunter tubuh bagian kanan.
Pada dasarnya, neurotransmitten merupakan substansi kimia seperti asetikolitin yang memindahkan impuls listrik dan syaraf yang bersilang pada simpul mioneural ke otak.
C. Gangguan Kebutuhan Dasar
a. Kelainan Postur
b. Kerusakan Sistem Syaraf Pusat
Jalur motorik pada serebrum dapat dirusak oleh trauma karena cedera kepala iskemia karena cedera serebrovaskuler gangguan motorik langsung berhubungan dengan jumlah kerusakan pada jalur motorik.
c. Perubahan Metabolik
Sistem Endokrin merupakan produksi hormon-hormon sekresi kelenjar, membantu mempertahankan dan mengatur fungsi vital.
Seperti : Respon terhadasp stress dan cedera, pertumbuhan dan perkembangan, reproduksi dan homeostasis, metabolisme energi.
d. Perubahan Sistem Respiratori
Klien dengan pasca operasi dapat beresiko tinggi mengalami kopmplikasi-komplikasi paru. Yang paling umum adalah atelektasis.
e. Perubahan Sistem Kardiovaskuler
System ini dipengaruhi oleh imobilisasi. Ada 3 perubahan utama : hipotensi ortostatik, peningkatan beban kerja jantung dan pembentukan thrombus.
f. Perubahan System Integument
Dekubitus terjadi akibat iskemia dan anoksia jaringan. Jaringan yang tertelan, darah membelok dan konstriksi kuat pada pembuluh darah akibat porsisten pada kulit dan struktur dibawah kulit, sehingga system respirasi seluler terganggu dan sel menjadi mati.
(Potter, Perry : 1997 )
D. Penatalaksanaan Keperawatan
a. Operasi, Topangan berdasarkan penyebab dan tingkat keparahan.
b. Latihan peregangan spinal.
c. Tekhnik tirah baring.
(Potter, Perry : 1997 )
KONSEP ASKEP
A. Pengkajian
1. Mobilisasi
• Rentang Gerak
Merupakan jumlah maksimum yang mungkin dilakukan sendi pada salah satu dari 3 potongan tubuh : sagital, frontal, dan transversal.
• Gaya Berjalan
Digunakan untuk menggambarkan cara utama atau gaya ketika berjalan. Siklus gaya berjalan dimulai dengan tumit mengangkat satu kaki dan berlanjut dengan tumit mengangkat tungkai yang sama.
• Latihan dan Toleransi Aktivitas
adalah aktivitas fisik untuk membuat kondisi tubuh, meningkatkan kesehatan dan mempertahankan kesehatan jasmani. Hal ini juga digunakan sebagai terapi membetulkan deformitus atau mengembalikan seluruh tubuh kestatus kesehatan maksimal.
• Kesejajaran Tubuh
Dilakukan pada klien yang berdiri, duduk atau berbaring.
Tujuannya :
- Menentukan perubahan fisiologis normal pada kesejajaran tubuh akibat pertumbuhan dan perkembangan.
- Mengidentifikasi penyimpangan kesejajaran tubuh yang disebabkan oleh portus yang buruk.
- Memberikan kesempatan pada klien untuk mengobservasi posturnya.
- Mengidentifikasi kebutuhan belajar klien untuk mempertahankankan kesejajaran tubuh yang benar.
- Mengidentifikasi trauma, Kerusakan otot atau disfungsi syaraf.
2. Imobilisasi
• Sistem Metabolik
Menggunakan pengukuran antropometrik untuk mengevaluasi atrophic otot, menggunakan pencatatan asupan dan takaran serta data laboraturium untuk mengevaluasi status cairan, elektrolit maupun kadar serum protein, mengkaji penyembuhan luka untuk mengevaluasi perubahan transport nutrisi.
• Sistem Respiratori
Pengkajian, system respiration harus dilakukan minimal setiap 2 jam sekali, pada klien yang mengalami keterbatasan aktivitas. Perawat menginspeksi pergerakan dinding dada selama siklus inspirasi-ekspirasi penuh.
• Sistem Kardiovaskuler
Kelainan muskuluskeletal selama pengkajian meliputi penurunan tonus otot, krhilangan massa otot dan kontraktur, pengkajian rentang gerak.
• Sistem Integumen
Perawat terus-menerus mengkaji kult klien terhadap tanda-tanda kerusakan.
• Sistem Eliminasi
Status eliminasi klien harus diobsevasi setiap shift dan total intake dan output dievaluasi selama 24 jam. perawat harus menentukan bahwa klien menerima jumlah dan jenis cairan melalui oral atau parenteral dengan benar.
• Faktor Psikososial
Perubahan statuspsikososial klien menjadi lambat dan sering diabaikan. perawat harus mengobservasi selama beberapa hari, sebelum menyimpulkan bahwa ia mempunyai masalah depresi. perawat juga mengobservasi perubahan perilaku, seperti pada klien kooperatif yang menjadi argumentative atau pada klien yang sopan yang mulai memperlihatkan alat kelaminnya berulang kali.
B. Diagnosa Keperawatan
a) Intoleransi aktivitas yang berhubungan dengan :
- Kesejajaran tubuh yang buruk
- Penurunan mobilisasi
b) Resiko cidera yang berhubungan dengan :
- Ketidaktepatan mekanika tubuh
- ketidaktepatan posisi
- ketidaktepatan tekhnik pemindahan
c) Hambatan mobilisasi fisik yang berhubungan dengan :
- Penurunan rentang gerak
- Tirah baring
- Penurunan kekuatan
d) Ketidakaktifan jalan nafas berhubungan dengan :
- Penurunan pengembang paru
- penumpukan sekresi paru
- ketidaktepatan posisi tubuh
e) Gangguan Integritas Kulit yang berhubungan dengan :
- Keterbatasan mobilasi
- Tekanan Permukaan Kulit
- Banyak Pergesekan
f) Gannguan Eliminasi Urine yang berhubungan dengan :
- Keterbatasan mobilisasi
- Resiko infeksi
- Retensi Urine
g) Inkontinensia Total yang berhubungan dengan :
- Perubahan pola eliminasi
- Keterbatasan mobilisasi
h) Resiko Kekurangan Volume Cairan yang berhubungan dengan :
- Penurunan asupan cairan
i) Ketidakefektifan Koping Individu yang berhubungan dengan :
- Pengurangan tingkat aktifitas
- Isolasi social
j) Gangguan pola Tidur yang berhubungan dengan :
- Keterbatasan mobilisasi
- Ketidaknyamanan
C. Perencana Keperawatan (Intervensi)
Rencana Keperawatan didasari oleh satu atau lebih tujuan berikut :
- Mempertahankan kesejajaran tubuh yang tepat
- Mencapai kembali kesejajaran
- Meningkatkan toleransi klien untuk melakukan aktifitas fisik
- Mengembalikan atau memilihkan kemampuannya untuk bergerak atau berpartisipasi dalam kegiatan sehari-sehari.
- Mencegah terjadinya cedera akibat jatuh atau akibat penggunaan mekanika tubuh yang salah.
- Meningkatkan kebuguran tubuh
- Mencegah terjadinya komplikaasi akibat imobilisasi
- Meningkatkan kesejahteraan social, emosional dan intelektual.
D. Evaluasi
- Klien dapat mengungkapkan bertambahnya kekuatan dan daya tahan ekstremitas.
- Individu tidak mengalami aspiratif.
DAFTAR PUSTAKA
Nanda.2000.Nursing Diagnosis : Prinsip dan Clasification,2001-2002. Philadolphic-USA.
Perry and Potter.1997.Fundamental Keperawatan. Jakarta-EGC
Smeltzer S.C.2001.Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner dan Suddart. Jakarta-EGC.
semoga bermanfaat
This is dummy text. It is not meant to be read. Accordingly, it is difficult to figure out when to end it. But then, this is dummy text. It is not meant to be read. Period.
1 komentar:
Click here for komentaroke
ConversionConversion EmoticonEmoticon